2024年醫?;痫w行檢查工作已于今年4月正式啟動(dòng)。國家醫保局7月12日公開(kāi)《定點(diǎn)醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問(wèn)題清單》(2024版),涵蓋6類(lèi)60余條問(wèn)題,供醫務(wù)人員自查自糾。
清單梳理了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學(xué)影像、臨床檢驗六個(gè)領(lǐng)域常見(jiàn)的違法違規典型問(wèn)題,包括串換項目、重復收費、超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的納入醫?;鸾Y算等違規類(lèi)型。
清單對各個(gè)類(lèi)別的典型問(wèn)題進(jìn)行了詳細梳理。如心血管內科類(lèi)問(wèn)題包括心內科開(kāi)展經(jīng)血管介入等治療,實(shí)際使用的一次性高值耗材數量與收費數量不符等;血液凈化類(lèi)問(wèn)題包括開(kāi)展血液凈化類(lèi)診療項目,將不能單獨收費的一次性耗材進(jìn)行額外收費等;康復類(lèi)問(wèn)題包括開(kāi)展言語(yǔ)能力篩查,將不符合醫保限定支付條件的費用納入醫保支付等;醫學(xué)影像類(lèi)問(wèn)題包括開(kāi)展數字化攝影(DR),將膠片等一次性耗材費用串換為診療項目收費等。
此外,清單還對各條問(wèn)題的有關(guān)依據進(jìn)行了明確說(shuō)明。
飛行檢查是指醫療保障行政部門(mén)組織實(shí)施,對定點(diǎn)醫藥機構等開(kāi)展的不預先告知的現場(chǎng)監督檢查。此前,國家醫保局已通報飛行檢查中發(fā)現的河南兩家醫院、遼寧兩家醫院涉嫌欺詐騙保問(wèn)題。
據悉,2024年醫?;痫w行檢查重點(diǎn)檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫?;鹗褂?、管理及有關(guān)內部控制制度建設、實(shí)施等情況,如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。(記者徐鵬航)