▲2016年5月，吳淳（右一）為冠心病心肌梗死患者做手術(shù)。
我在北京大學(xué)深圳醫院心內科的這13年，也是見(jiàn)證深圳醫療高速發(fā)展的13年。不僅是器材、技術(shù)方面，深圳醫院在心血管介入治療規范和有序性上也有了顯著(zhù)的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過(guò)程中又激發(fā)出了不同的模式。十幾年前深圳和內地大城市的醫療水平還是有差距，現在這種差距小了很多。
吳淳
1969年11月出生，山東臨沂人,中共黨員，醫學(xué)碩士，中國醫師協(xié)會(huì )心血管分會(huì )全國委員，廣東省心血管介入分會(huì )常委、深圳市副主任委員，現任北京大學(xué)深圳醫院心內科主任、學(xué)科帶頭人。1988年就讀北京醫科大學(xué)（現北大醫學(xué)部）臨床醫學(xué)系第一屆七年制本碩連讀班，1995年畢業(yè)獲醫學(xué)碩士學(xué)位，進(jìn)入北京大學(xué)人民醫院心內科工作。2005年8月作為青年專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、學(xué)科帶頭人調入北京大學(xué)深圳醫院。擅長(cháng)冠心病、先心病、周?chē)懿〗槿胫委?，從醫23載，共實(shí)施8000多臺心臟病診療手術(shù)，挽救無(wú)數患者生命。2006年被評為北京大學(xué)深圳醫院“十佳員工”。2012年榮獲“全國五一勞動(dòng)獎?wù)隆薄?/p>
口述時(shí)間
2017年12月18日上午
口述地點(diǎn)
北京大學(xué)深圳醫院內科樓13樓
壹
從我填志愿到選專(zhuān)業(yè)到每一場(chǎng)手術(shù)再到南下深圳，除了順勢而為，我潛意識里還有不斷迎接挑戰的這一種特質(zhì)吧。
一生中最重要的兩件事
上大學(xué)以前，我從未想過(guò)自己會(huì )成為一名醫生。
直到18歲，我都在家鄉山東省臨沂市平邑縣白彥鎮西山灣村（沂蒙山區）長(cháng)大，而且我們村里面也沒(méi)有醫生，有也是“赤腳醫生”，就是打個(gè)針開(kāi)個(gè)藥，從現在的角度看就是缺少醫學(xué)常識的。平時(shí)生病就是燒點(diǎn)熱湯，很少有其他治療手段。
那時(shí)候我們雖然不怎么挨餓了，但是主餐是紅薯。饅頭，對于我們來(lái)說(shuō)，是比較珍貴的東西，只有過(guò)年才能吃到饅頭和水餃。所以能吃上饅頭，對我們來(lái)說(shuō)有很大誘惑。
我們當時(shí)考大學(xué)的思維還是比較樸素的，對于專(zhuān)業(yè)也沒(méi)有什么固定的概念，考大學(xué)就是希望能有一個(gè)吃饅頭的地方，我想著(zhù)當醫生應該也可以吃得上，所以也沒(méi)有很抗拒。
我父母都沒(méi)有念過(guò)書(shū)，對我的教育比較少，并且父親常年不在家，只有過(guò)年時(shí)才能見(jiàn)到。印象最深的就是我考上大學(xué)時(shí)，父親和我說(shuō)作為一個(gè)男人最重要的就是做好兩件事：一個(gè)是對自己一個(gè)是對社會(huì )，對自己要做好兩件事，其一是把父母安全地送走，其二是把孩子養大；對社會(huì )則是要做個(gè)好人。這兩點(diǎn)我至今銘記在心。
1988年，我考上了北京醫科大學(xué)（現北大醫學(xué)部），在臨床醫學(xué)系讀了七年，碩士期間，我在北京大學(xué)人民醫院（第二醫院）心內科實(shí)習，畢業(yè)之后順利留院，一直到2005年。
上大學(xué)第一年，正好趕上國家醫學(xué)改革，國家選了七所比較好的大學(xué)進(jìn)行本碩連讀嘗試，我當時(shí)所在的北京醫科大學(xué)挑選了30個(gè)人組成一個(gè)班進(jìn)行嘗試。與普通的班級不同，我們是全英文教學(xué)的，教材也是學(xué)校新編的。英文教學(xué)對我們來(lái)說(shuō)難度可不小，因為大部分人都是農村出去的。當然現在堅持下來(lái)，獲益還是十分大，比如現在看英文文獻，接觸一些前沿的東西就沒(méi)有那么難。
2005年8月16日，我正式到北京大學(xué)深圳醫院（下稱(chēng)北大深圳醫院）報到，8月的深圳特別熱，我坐飛機從北京來(lái)到深圳，醫院再派汽車(chē)到機場(chǎng)接我。
事實(shí)上，早在2004年7月，我就被委派到北大深圳醫院支援過(guò)三個(gè)月，三個(gè)月結束之后，醫院覺(jué)得我手術(shù)能力可以，就希望我能留下來(lái)。
深圳那時(shí)候的發(fā)展不像現在，北大深圳醫院附近還沒(méi)有那么多高樓大廈。北大深圳醫院比較注重綠化，像一個(gè)小公園一樣，周邊都種了不少花草。我感覺(jué)到深圳氛圍很好，是一個(gè)寬容開(kāi)放、蓬勃向上的城市。
南下深圳入職北大深圳醫院
我的研究生導師是蔣寶琪老師，2002年，北京大學(xué)香港科技大學(xué)醫學(xué)中心在深圳建立時(shí)，他就選擇過(guò)來(lái)做心內科主任。有老師在前指引，所以2005年來(lái)深圳時(shí)我并沒(méi)有感覺(jué)到太多的障礙，而且北大深圳醫院最初的管理模式和北京大學(xué)人民醫院的管理模式和診療常規基本一樣，醫療設備上也差不多。
不過(guò)，盡管如此，在醫療人員方面還是很有差距的，因為當時(shí)能夠操作心臟介入手術(shù)的深圳醫生很少，北大深圳醫院心血管科室規模也比較小，只有8張床位。
2005年我來(lái)深圳的時(shí)候，我女兒上小學(xué)一年級了，家人多多少少還是對我來(lái)深圳有一些意見(jiàn)。最后我妻子放棄了在北京的教書(shū)工作和我一塊南下來(lái)到深圳。女兒則一直留在北京由岳父岳母照顧。來(lái)深圳之后自然和孩子相處的時(shí)間減少了，但是因為從事醫生這一行，平日比較忙，即使在北京也很難有時(shí)間和孩子在一起。
回想一生的重大選擇，從我填志愿到選專(zhuān)業(yè)到每一場(chǎng)手術(shù)再到南下深圳，除了順勢而為，我潛意識里還有不斷迎接挑戰的這一種特質(zhì)吧。也許正是這種性格特點(diǎn)，促使我當初放棄北京優(yōu)越的醫療條件，到醫療條件相對較差的深圳來(lái)繼續發(fā)展。
▲吳淳在仔細查看病例資料。受訪(fǎng)者供圖
貳
每個(gè)醫生技術(shù)的成熟是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，不能太著(zhù)急，要慢慢來(lái)。2012年之后，我們的技術(shù)有很大的改進(jìn)。
一年三分之一晚上待在醫院
讀碩士選方向時(shí)，我選擇了心內科這個(gè)具有挑戰性的前沿專(zhuān)業(yè)。當時(shí)，心臟病的介入治療在我國剛興起，在全世界也是初期發(fā)展階段。
1977年，世界首例冠心病經(jīng)皮介入治療(PCI)成功,這種不開(kāi)胸的新技術(shù)結束了只有心臟外科手術(shù)才能重建冠脈血管的歷史。1992年，也就是我選專(zhuān)業(yè)那年，國內很多醫院才剛開(kāi)始擁有這項技術(shù)，不過(guò)那也僅僅是北京的幾家大醫院，國內很多其他城市都沒(méi)有，甚至都沒(méi)有聽(tīng)過(guò)。
不過(guò)，經(jīng)過(guò)上世紀90年代到2005年十多年的發(fā)展，北京的心血管介入治療水平比較成熟，而深圳則剛剛起步，還屬于初創(chuàng )階段。
所以來(lái)北大深圳醫院的前六七年（即2012年前），我的核心精力都集中在加強對青年醫生的培養上。我主要沿襲了北京大學(xué)人民醫院的傳統——臨床基礎知識是核心要素，然后從學(xué)習基本操作、基本技能開(kāi)始，逐步成長(cháng)和過(guò)渡。
北大深圳醫院對醫生的管理比較嚴格，國家規定一般醫生只要做滿(mǎn)200例手術(shù)就能給予執照，但我們科室要求要有500例手術(shù)經(jīng)驗，并且病人并發(fā)癥較少，才會(huì )給予醫生獨立手術(shù)的資格。因為每個(gè)醫生技術(shù)的成熟是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，不能太著(zhù)急，要慢慢來(lái)。2012年之后，我們的技術(shù)有很大的改進(jìn)。
我的工作時(shí)間，理論上是周一到周五上班，周六周日休息。工作日的安排沒(méi)有特殊情況是固定的，周一是陪診，周二和周四手術(shù)，周三查房，周五講課，12年來(lái)沒(méi)有變過(guò)。
不過(guò)，除了理論的上班時(shí)間，我周六周日和夜間也會(huì )加班，周六日上午要來(lái)查房，主要是看一下危重病人的情況。
心血管病人發(fā)病的時(shí)間不確定，所以遇到夜間有突發(fā)狀況我也要來(lái)。我家距醫院有4公里，剛來(lái)深圳時(shí)經(jīng)常要來(lái)醫院處理突發(fā)情況，一年有三分之一的晚上要待在醫院。2012年前，幾乎每一場(chǎng)手術(shù)我都要在場(chǎng)。
也許因為我在工作中付出得比較多，大家給了我一些榮譽(yù)。2006年，我被評為北京大學(xué)深圳醫院“十佳員工”。2012年，還獲得“全國五一勞動(dòng)獎?wù)隆薄?/p>
在心血管內修一條“隧道”
2012年之后，我的醫療團隊成長(cháng)起來(lái)了，部分手術(shù)我可以放手讓年輕醫生去做，這幾年，我夜間來(lái)醫院的時(shí)間逐漸減少，只有他們處理不了的時(shí)候我再過(guò)來(lái)，大概一周要來(lái)一兩次，相比前幾年要輕松了些。
現在人才培養起來(lái)后，我們就開(kāi)始追求醫療質(zhì)量，不僅要做而且要做好，并發(fā)癥即使降低一個(gè)百分點(diǎn)也是質(zhì)的飛躍?，F在，北大深圳醫院心血管科兩個(gè)病區已有80張病床。
心血管和冠心病發(fā)病的機制是我們供用心臟的血管堵塞引起的。治療手段就是將這根血管再通，通常有兩種技術(shù)手段，一個(gè)是開(kāi)胸外科手術(shù)，從外接一根血管，叫做搭橋。另一個(gè)就是微創(chuàng )的介入手術(shù)，利用現有的血管通道，把一些小的醫療器械送到血管阻塞部位，疏通之后將醫療器械撤出來(lái)，這就是微創(chuàng )的機理。
打個(gè)比方，過(guò)程就像我們修鐵路修隧道一樣，我們先修一條鐵路，用一條0.014英寸（大概0.3毫米）粗的小鋼絲，將鋼絲送到阻塞的部位，鐵路建成。再沿著(zhù)軌道送入一個(gè)小球到堵塞部位，相當于小火車(chē)，這個(gè)隧道就通了。接著(zhù)我們再用這個(gè)小火車(chē)送過(guò)去一個(gè)支架，支架搭好后將軌道撤出，手術(shù)就完成了。原理和過(guò)程都不是特別復雜，主要是對患者病情恢復比較好，基本上24小時(shí)就可以康復。
經(jīng)過(guò)這30多年的發(fā)展，全世界基本上90%的病例都采用這種微創(chuàng )手術(shù)，可以說(shuō)基本上取代了開(kāi)胸外科手術(shù)。除非部分微創(chuàng )手術(shù)沒(méi)辦法解決的，才要用開(kāi)胸外科手術(shù)解決。
叁
不僅是器材技術(shù)方面，深圳醫院在心血管介入治療規范和有序性上也有了顯著(zhù)的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過(guò)程中又激發(fā)出了不同的模式。
保持對手術(shù)的敬畏
從醫23年來(lái)，我已經(jīng)做了超過(guò)8000臺手術(shù)。每次做完，我都會(huì )回顧一遍，只有不斷回顧、總結、改進(jìn)，才能取得進(jìn)步。
但心血管手術(shù)難點(diǎn)就在于疾病千變萬(wàn)化，之前總結的經(jīng)驗在下一個(gè)病人身上不一定有用，因為每個(gè)病人都很特殊，病人對藥物、器械的反應都是不同的，同時(shí)也是不可預測的。有時(shí)候覺(jué)得很簡(jiǎn)單的病變，往往可能出現大家不愿意看到的后果，而有時(shí)候覺(jué)得特別復雜的手術(shù)，也是因為我們做了充分的準備，反而很順利。所以我們不僅要保持水平的進(jìn)步，技術(shù)的演進(jìn)，廣博的知識，也要保持對手術(shù)的敬畏。
我比較喜歡的一句話(huà)是：如臨深淵，如履薄冰。因為我們哪怕經(jīng)驗再豐富，病狀仍然是千變萬(wàn)化，所以醫生時(shí)刻要用這種心態(tài)來(lái)面對每一起手術(shù)。
做心血管微創(chuàng )介入手術(shù)平均一臺要1個(gè)小時(shí)，復雜的要七八個(gè)小時(shí)，簡(jiǎn)單的則二三十分鐘。由于手術(shù)是在X光照射下進(jìn)行手術(shù)，輻射比較大。所以我們進(jìn)行手術(shù)時(shí)都要穿16公斤的鉛衣。即便如此，我們還有一些部位保護不了，比如說(shuō)我們的手必須放在外面操作，腦袋眼睛必須在外面看。所以從事這個(gè)工作，要有一點(diǎn)情懷，一點(diǎn)犧牲的精神。這是我們這一代醫生必須要付出的代價(jià)，也許在幾十年后技術(shù)進(jìn)步了，條件改善了，醫療人員就可以不用付出這樣的代價(jià)。
做心臟手術(shù)，心理壓力自然是有的，因為你一個(gè)失誤，可能就是生命的代價(jià)。我的心臟經(jīng)過(guò)這么多年的歷練，在不斷承受和緩解這些壓力。有時(shí)盡管做了非常多的努力，結果卻還是不盡如人意。但是這也是人生的常態(tài)，不是所有事情都是我們能夠控制的。我對病人說(shuō)得最多的一句話(huà)就是——你放寬心，我們肯定盡最大的努力去做。
通過(guò)自己的雙手救活一個(gè)人，這種心理的回報，是我喜歡這項工作的原因。這些年能讓我堅持下來(lái)的，就是這種心理上的滿(mǎn)足感。
心血管介入治療技術(shù)在深圳各大醫院普及
隨著(zhù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，心血管介入治療技術(shù)開(kāi)始在深圳各大醫院普及，規范發(fā)展成為形勢所需。統一的規范標準，能讓后起醫院少走彎路，成長(cháng)得更加順暢。在深圳，目前能做心血管介入治療工作的有23家醫院，規范對各大醫院和整個(gè)深圳市醫療發(fā)展可以說(shuō)有所幫助。
我是廣東省心臟學(xué)會(huì )委員、介入分會(huì )常委，廣東省介入指控規范制定的參與人之一，我參與了整個(gè)規范的制定過(guò)程。我做的事情主要包括制定質(zhì)控的標準和質(zhì)量把關(guān)等工作。從2008年到現在，經(jīng)過(guò)了9年的管理，可以說(shuō)規范的制定取得了一定的進(jìn)步。
我在北京大學(xué)深圳醫院心內科的這13年，也是見(jiàn)證深圳醫療高速發(fā)展的13年。不僅是器材技術(shù)方面，深圳醫院在心血管介入治療規范和有序性上也有了顯著(zhù)的進(jìn)步，而且在探索合適的管理模式過(guò)程中又激發(fā)出了不同的模式。北大深圳醫院只是其中一種模式。北大醫院主要就是向著(zhù)北大管理模式靠攏，深圳也有其他醫院模式，比如港大醫院模式、私立醫院模式、地方醫院模式等等。我覺(jué)得也無(wú)所謂孰優(yōu)孰劣，只要符合當地的醫療條件都可以不斷嘗試，最后才能得出更符合當地的模式。
十幾年前深圳和內地大城市的醫療水平還是有差距，但是現在這種差距小了很多。（本期采寫(xiě) 王炳乾 馬僑儀）