深圳新聞網(wǎng)2024年9月10日訊（記者 劉夢(mèng)婷）深圳一中醫館股東兼經(jīng)營(yíng)者通過(guò)收集、留置40余人醫?？_取醫療保障基金數百萬(wàn)元，被以詐騙罪判處有期徒刑三年不等，并處罰金，涉案醫?；鹨讶孔坊?。日前，深圳市醫保局通報該案件并提醒，醫?；鸩皇恰疤粕狻?，違法違規使用將受到法律制裁。

騙取醫療保障基金數百萬(wàn)元被判詐騙罪

2023年8月，深圳市醫療保障局通過(guò)門(mén)診共濟欺詐騙保模型大數據分析發(fā)現，醫保定點(diǎn)醫療機構某中醫館存在醫保記賬金額猛增，部分就醫人員身份來(lái)源集聚，就診頻率、時(shí)間、路徑與常識不符等異常，通過(guò)進(jìn)一步深挖分析和外圍調查，確認該機構涉嫌欺詐騙保概率極高。

9月，市醫保局抽調全市20余名醫?；鸨O管執法人員在摸排疑點(diǎn)就醫人員的同時(shí)，對該中醫館連夜突擊開(kāi)展現場(chǎng)檢查，現場(chǎng)鎖定該機構留置40余張醫?？?，部分貴重中藥材進(jìn)、存貨與收費記錄不符，存在空刷、盜刷、串換等涉嫌欺詐騙保的行為。

深圳市醫保局及時(shí)與公安部門(mén)溝通，自突擊檢查日開(kāi)始，5天內向公安機關(guān)依法移送線(xiàn)索并協(xié)助其對相關(guān)涉案人員依法采取措施。

2024年8月，法院判決認定，該中醫館股東兼經(jīng)營(yíng)者王某、陳某、周某等人，自2019年6月至2023年9月期間，以非法占有為目的，通過(guò)收集、留置40余人醫?？?，并將其用于虛開(kāi)診療單，騙取醫療保障基金數百萬(wàn)元，以詐騙罪對王某等人判處有期徒刑三年六個(gè)月到三年不等，并處罰金，涉案醫?；鹨讶孔坊?。

醫?？ú粦S意留置或交由他人使用

深圳市醫保局介紹，目前，通過(guò)電子物理圍欄、生物識別等技術(shù)，有效防范假病人、冒卡就醫等違法違規行為，已實(shí)現全市住院環(huán)節全覆蓋，正逐步推廣門(mén)診場(chǎng)景應用。

深圳市醫保局提醒，醫?；鸩皇恰疤粕狻?，違法違規使用將受到法律制裁。

《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定：“定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至由醫療保障經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議；有執業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執業(yè)資格：（三）虛構醫藥服務(wù)項目……”《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關(guān)于辦理醫保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導意見(jiàn)》第五條規定：“定點(diǎn)醫藥機構（醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位）以非法占有為目的，實(shí)施下列行為之一，騙取醫療保障基金支出的，對組織、策劃、實(shí)施人員，依照刑法第二百六十六條的規定，以詐騙罪定罪處罰；同時(shí)構成其他犯罪的，依照處罰較重的規定定罪處罰：（三）虛構醫藥服務(wù)項目、虛開(kāi)醫療服務(wù)費用……”

可見(jiàn)，虛構醫藥服務(wù)項目不僅會(huì )涉及行政處罰，也可能會(huì )受到刑事處罰。

《醫療保障基金使用監督管理條例》第十七條第二款規定：“參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明?！?/p>

深圳市醫保局還提醒，醫?？ú皇倾y行卡，不應將其隨意留置或交由他人使用。定點(diǎn)醫藥機構、參保人既要做醫?；鸬氖褂谜?，也要做醫?；鸬氖刈o者，共同維護好醫?；鸢踩?。