讀特客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)2022年9月7日訊（記者 湯莎）“健康中國”作為與人民健康緊密相關(guān)的商業(yè)健康保險，迎來(lái)了全新的發(fā)展機遇。保險業(yè)該如何更好地融入“健康中國”戰略，助力國家構建多層次醫療保障體系呢？中國人壽保險股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中國人壽壽險公司”）在支持“健康中國”戰略方面開(kāi)展的深度思考與創(chuàng )新實(shí)踐，值得參考。
以大病保險承辦為契機，探索政商合作創(chuàng )新模式
據悉，作為最早參與大病保險制度實(shí)施的商業(yè)保險公司之一，中國人壽壽險公司已成為多地大病保險的主要服務(wù)商，有效助力地方政府構建多重醫療保障網(wǎng)。據數據顯示，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在辦大病保險項目超過(guò)200個(gè)，覆蓋近3.5億城鄉居民，累計賠付7900多萬(wàn)人次，賠付金額達1500多億元。
大病保險方面的典型案例非常多。2012年以來(lái)，中國人壽壽險青海省分公司與青海省政府合作打造的“基本醫保+大病醫保+醫療救助”一體化服務(wù)模式；2018年，中國人壽壽險金華分公司配合浙江金華首創(chuàng )實(shí)施的“選繳保費法”大病保險制度；2021年，中國人壽壽險崇左分公司健康保險部榮獲全國脫貧攻堅先進(jìn)集體榮譽(yù)稱(chēng)號，并在當年2月全國脫貧攻堅總結表彰大會(huì )上獲得表彰。
據介紹，以參與大病保險制度為契機，中國人壽壽險公司逐漸開(kāi)辟出一條具有特色的政保合作路徑。
在參與長(cháng)期護理保險制度試點(diǎn)方面，據悉，近年來(lái)中國人壽壽險公司通過(guò)構建長(cháng)期護理保險支持體系，形成了四川成都、蘇州張家港等典型模式。據介紹，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司累計在17個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）承辦長(cháng)期護理保險項目60多個(gè)，覆蓋近2600萬(wàn)人。
在政府合作補充醫療保險方面，據悉，截至2022年6月底，中國人壽壽險公司在26個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）承辦補充醫療保險項目170多個(gè)，覆蓋超過(guò)5800萬(wàn)人。在21個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）累計落地近70個(gè)城市定制型商業(yè)醫療險項目，在辦項目承保人數超過(guò)1800萬(wàn)。
據悉，中國人壽壽險公司承保的多個(gè)“惠民?！表椖窟€成為行業(yè)創(chuàng )新樣板，如主承保的廣州“穗歲康”和杭州“西湖益聯(lián)?！?，開(kāi)創(chuàng )了政府深度參與并主導的城市定制醫療險業(yè)務(wù)新模式。杭州“西湖益聯(lián)?！?021年度參保470萬(wàn)人，參保率達42%。
據介紹，從探路大病保險，到參與長(cháng)期護理保險試點(diǎn)，再到發(fā)展“惠民?！背鞘卸ㄖ茦I(yè)務(wù)，中國人壽壽險公司通過(guò)不斷提升服務(wù)水平，在助力國家多層次醫療保障體系建設方面持續發(fā)揮積極作用。
豐富健康保險產(chǎn)品供給，拓展健康管理服務(wù)領(lǐng)域
據介紹，依托中國人壽集團“大健康”戰略，中國人壽壽險公司不斷加大商業(yè)健康保險產(chǎn)品供給，并以保險主業(yè)為龍頭，在健康管理服務(wù)領(lǐng)域拓展延伸。
在豐富健康保險產(chǎn)品體系方面，中國人壽壽險公司堅守保險保障本源。據悉，2018年至2021年，中國人壽壽險公司開(kāi)發(fā)各類(lèi)健康保險產(chǎn)品百余款。數據顯示，中國人壽壽險公司健康保險保費規模已從2015年的420多億元增長(cháng)到2021年的1200多億元，年均復合增長(cháng)超19%。
此外，為落實(shí)國務(wù)院促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展意見(jiàn)，中國人壽壽險公司以打造覆蓋客戶(hù)全生命周期的健康服務(wù)體系為目標，推進(jìn)以“國壽大健康”平臺為核心的“線(xiàn)上+線(xiàn)下”健康服務(wù)體系建設。據介紹，截至2022年6月底，“國壽大健康”平臺已對接提供100余個(gè)健康服務(wù)項目。
科技賦能醫保體系建設
近年來(lái)，中國人壽壽險公司通過(guò)持續加強科技創(chuàng )新能力，為醫保公共服務(wù)標準化規范化建設、參與醫?；鸨O管方式改革等貢獻了諸多智慧。
據介紹，在優(yōu)化大病保險結算服務(wù)方面，中國人壽壽險公司通過(guò)與醫保、醫療機構的系統對接，實(shí)現了3萬(wàn)多家醫院大病保險“一站式”結算服務(wù)，達成了患者“最多跑一次”的目標。
據悉，在提升醫療風(fēng)險管控方面，利用長(cháng)期積累的技術(shù)能力，中國人壽壽險公司搭建了集“智能審核、機構巡查、案件調查、專(zhuān)家會(huì )審”四位一體的醫療風(fēng)險管控體系，助力醫保提升基金管理水平和使用效能。
在助力國家醫保支付方式改革方面，據了解，中國人壽壽險公司積極聯(lián)合相關(guān)科技企業(yè)，在遼寧營(yíng)口、陜西韓城、黑龍江佳木斯、四川眉山等多地參與DIP、DRG等支付方式改革。
中國人壽壽險公司表示，公司在前沿科技上的應用，并非為了創(chuàng )新而創(chuàng )新，而是立足國家醫療改革與市場(chǎng)降本增效需要，有針對性地推動(dòng)科技賦能。
以三重角色為定位，謀健康保險高質(zhì)量轉型
放眼未來(lái)，中國人壽壽險公司在支持“健康中國”建設方面，有哪些可供行業(yè)借鑒的思路？對此，中國人壽壽險公司首度提出三重角色定位。
一是強化多層次保障產(chǎn)品供給，做健康風(fēng)險的守護者。據悉，中國人壽壽險公司一方面將通過(guò)主動(dòng)承擔社會(huì )責任，提高普惠保險產(chǎn)品覆蓋面。積極對接醫保體系，助力各地政府部門(mén)織密筑牢民生保障網(wǎng)，重點(diǎn)開(kāi)發(fā)與醫保銜接的補充醫療保險產(chǎn)品、各類(lèi)商業(yè)健康險等。另一方面，深度挖掘細分市場(chǎng)，提高特定健康險產(chǎn)品受益人群的精準度。據了解，中國人壽壽險公司探索開(kāi)發(fā)針對特定疾病及老年、兒童、孕產(chǎn)婦等特殊群體的健康險，針對新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員的專(zhuān)屬產(chǎn)品，滿(mǎn)足多樣化健康保障需求。
二是提升專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理能力，做醫保改革的服務(wù)者。據了解，在醫保合作方面，中國人壽壽險公司將持續加大科技應用，提升專(zhuān)業(yè)管理水平。立足事前、事中、事后的風(fēng)險管理，逐步搭建起更具數字化、智能化、立體化的風(fēng)控體系，以提升健康險風(fēng)險評估、監測及處置等專(zhuān)業(yè)化綜合管控能力。此外，中國人壽壽險公司將不斷探索服務(wù)醫保創(chuàng )新模式，通過(guò)自身專(zhuān)業(yè)管理水平的提升，提高各類(lèi)醫保經(jīng)辦服務(wù)能力和效率；推進(jìn)與醫改的深度銜接，助力醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革、協(xié)同治理格局的形成。
三是提供全生命周期健康服務(wù)，做人民健康的促進(jìn)者。據介紹，中國人壽壽險公司通過(guò)戰略性投資投入及開(kāi)放合作等形式，整合醫、養、藥、護等大健康資源，探索構建以促進(jìn)客戶(hù)健康為目標、覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)體系。建設便捷優(yōu)質(zhì)、服務(wù)多樣、線(xiàn)上線(xiàn)下相結合的服務(wù)鏈，通過(guò)提供輔助就醫、康復護理、健康管理、養老養生、臨終關(guān)懷等服務(wù)，優(yōu)化與延伸現有醫療衛生服務(wù)體系，為客戶(hù)提供豐富多樣的健康管理服務(wù)。
中國人壽壽險公司表示，作為國有大型保險機構，下一步將積極對接市場(chǎng)需求，堅持經(jīng)濟效益與社會(huì )價(jià)值相結合的原則，推動(dòng)健康險高質(zhì)量發(fā)展，全力支持“健康中國”建設，在服務(wù)國家治理體系和治理能力現代化方面，發(fā)揮更大價(jià)值作用。