01

《辦法》出臺背景

2019年5月

深圳市被列為國家醫?；鸨O管信用體系建設試點(diǎn)城市。

2020年3月

中共中央國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》。其中指出，醫療保障基金是人民群眾的“保命錢(qián)”，必須始終把維護基金安全作為首要任務(wù)。要健全嚴密有力的基金監管機制，建立健全醫療保障信用管理體系。

02

《辦法》評價(jià)的對象

本市定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫保醫師、醫保藥師、用人單位和參保人等醫?；鸨O督管理對象。

03

納入信用評價(jià)的信息

醫?；鸨O督管理對象有違反醫療保障相關(guān)法律、法規、規章、服務(wù)協(xié)議的，視為不良信用信息，納入信用評價(jià)。

04

信用等級分類(lèi)

《辦法》根據醫?；鸨O督管理對象的特點(diǎn)開(kāi)展分級分類(lèi)評價(jià)。

定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、

醫保醫師、醫保藥師

根據違反醫療保障相關(guān)法律、法規、規章、服務(wù)協(xié)議的性質(zhì)、類(lèi)型和程度，評價(jià)得到其分值，根據評價(jià)分值確定信用等級。

用人單位、參保人

有違反醫療保障相關(guān)法律、法規、規章行為的，將評價(jià)為信用較差。

05

加強事前、事中、事后環(huán)節信用監管

事前

要求醫?；鸨O督管理對象承諾嚴格遵守醫療保障相關(guān)法律、法規、規章、服務(wù)協(xié)議，自覺(jué)接受政府、行業(yè)協(xié)會(huì )、社會(huì )公眾、新聞輿論的監督，信用承諾內容向社會(huì )公開(kāi)；

事中

采集醫?；鸨O督管理對象違反醫療保障相關(guān)法律、法規、規章、服務(wù)協(xié)議信息，采集的信息、評價(jià)結果納入信用記錄，歸集至深圳市公共信用信息系統；

事后

將信用評價(jià)結果依法依規在深圳信用網(wǎng)、深圳市醫療保障局官網(wǎng)向社會(huì )公開(kāi)，營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”的輿論氛圍。信用等級優(yōu)秀的，適當減少檢查稽核頻次。信用等級較差的，將予以約談，全面監控其醫保服務(wù)行為，增加檢查稽核頻次。

06

加強定點(diǎn)醫藥機構管理的信用考核

定點(diǎn)醫藥機構下屬機構信用等級有一家被評為信用較差的，該定點(diǎn)醫藥機構不得評為信用優(yōu)秀。

定點(diǎn)醫療機構所屬科室因違規被中止、暫停、解除服務(wù)協(xié)議的，視為定點(diǎn)醫療機構發(fā)生此行為進(jìn)行評價(jià)扣分。

07

《辦法》實(shí)施時(shí)間自2021年6月1日起試行，有效期3年。

《辦法》的落地讓醫?；鸨O管和信用體系建設有機結合，進(jìn)一步健全醫療保障信用管理體系，維護基金安全，關(guān)系你我他！

來(lái)源：深圳醫保