東莞發(fā)布最新通告！

剛剛，東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室發(fā)布通告 （第40號）：

為統籌做好疫情防控和經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展，精準科學(xué)實(shí)施疫情防控，結合我市疫情形勢和防控工作進(jìn)展，經(jīng)評估，現就調整東莞市封閉、封控管理區域及相關(guān)防控措施通告如下：

一、調整區域

（一）對東莞市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部辦公室《關(guān)于進(jìn)一步加強疫情防控工作的通告》（第34號）中13個(gè)執行封閉管理的重點(diǎn)區域進(jìn)行解封。

（二）對麻涌鎮執行封控管理的住宅小區進(jìn)行解封。

二、相關(guān)防控措施

（一）公共場(chǎng)所。上述封閉封控場(chǎng)所解封前須進(jìn)行一次徹底清洗消毒。解封后，公共場(chǎng)所入場(chǎng)人數原則上不得超過(guò)核定人數的75％，健全進(jìn)場(chǎng)分時(shí)段預約制度，引導錯峰預約進(jìn)場(chǎng)，靈活采取限流措施，嚴格控制進(jìn)場(chǎng)人員數量，落實(shí)進(jìn)場(chǎng)體溫監測和“健康碼”查驗等防控措施。麻涌鎮餐飲場(chǎng)所有序恢復堂食，按核定人數的75％實(shí)行限流，每桌不超過(guò)10人就餐，每桌登記至少一名就餐客人的姓名和聯(lián)系方式，不安排非同行顧客同桌就餐。

（二）住宅小區。所有住宅小區解封后執行7天的嚴控管理措施，設置卡口，實(shí)行24小時(shí)值守，嚴格落實(shí)測溫、掃碼、佩戴口罩等防控措施，禁止非必要人員及車(chē)輛進(jìn)出；小區保持執行三人小組健康監測和常態(tài)化防控措施，居民自我健康監測，每日測量體溫，出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時(shí)報告三人小組；住戶(hù)實(shí)行住家、單位“兩點(diǎn)一線(xiàn)”，盡量不乘坐公共交通工具；小區加強環(huán)境衛生，清除衛生死角，加強對公共衛生間、社區活動(dòng)場(chǎng)所、戶(hù)外活動(dòng)設施等公共部位以及垃圾站點(diǎn)的消毒。

以上防控措施，依據疫情風(fēng)險評估結果動(dòng)態(tài)調整。本通告自發(fā)布之日起施行。

“密接”概念應該更新了

鐘南山提醒

最早在印度發(fā)現的新冠病毒變異毒株“德?tīng)査保―elta）正在世界范圍迅速傳播。有資料表明，“德?tīng)査笔悄壳八l(fā)現變異毒株中傳播力最強的變種。

“由于德?tīng)査儺愔昊颊叩牟《据d量高，呼出病毒濃度大，傳染性極強，所以過(guò)去的密接概念已不適用?！辩娔仙皆菏?5日表示，現在密接者的概念是“在同一空間、同一單位、同一建筑，在發(fā)病前四天”，和病人相處在一起的，都是密切接觸者。

鐘南山提醒，“正因為有這個(gè)概念的改變，所以我們采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等。這個(gè)概念的改變，影響我們重點(diǎn)密集人群的管控?！?/p>

01

中國建立群體免疫

需要80％或以上疫苗接種率

德?tīng)査儺惗局隇槭裁磦魅拘赃@么強？鐘南山說(shuō)，從結構生物學(xué)講，德?tīng)査儺惗局昱c野生型的普通株比較，感染者體內病毒載量高出100倍。從廣州的153例確診病例觀(guān)察，在他們體內病毒轉陰的時(shí)間為13－15天，少數可達20天以上，遠遠長(cháng)于與普通株（7－9天）。

鐘南山表示，從實(shí)驗室結果來(lái)看，疫苗對變異毒株的中和能力有所下降，但依然有保護作用?！安还軓膶?shí)驗室的結果和真實(shí)世界的觀(guān)察來(lái)看，中國國產(chǎn)疫苗對德?tīng)査局赀€是有效的，大家應該打?！?/p>

根據國家衛健委發(fā)布的數據，截至2021年6月24日，31個(gè)?。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團累計報告接種新冠病毒疫苗112064．3萬(wàn)劑次。

“如果估計疫苗的保護率在70％左右，我們國家需要有80％或者以上的人接種疫苗，才有可能建立免疫屏障，所以我們需要加強疫苗接種?！辩娔仙秸f(shuō)，“德?tīng)査儺惗局甑膫鞑ブ?，主要的、重癥的病人多為老年人，同時(shí)也有孩子。因此，這兩組人群應加強接種?！?/p>

02

針對德?tīng)査局甑囊呙?/strong>

研發(fā)不會(huì )很困難

此外，鐘南山還透露，目前正針對德?tīng)査儺惗局赀M(jìn)行疫苗研發(fā)，現有的各個(gè)類(lèi)型疫苗都將會(huì )被改造研發(fā)?！艾F在工藝都成熟了，把抗原毒株進(jìn)行改造后，研發(fā)不會(huì )很困難?！?/p>

首次和變異株交手

中西醫專(zhuān)家有新發(fā)現

在與新冠病毒Delta突變株（下稱(chēng)“德?tīng)査保┙皇忠粋€(gè)月后，6月26日，廣州中風(fēng)險地區終于清零，全市均為低風(fēng)險地區。

從臨床救治角度上，德?tīng)査泻翁攸c(diǎn)？廣東積累了哪些救治經(jīng)驗？中醫藥又在其中發(fā)揮了什么作用？

6月26日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組廣東工作組（下稱(chēng)“國家工作組”）醫療救治組兩位專(zhuān)家，廣州中醫藥大學(xué)副校長(cháng)、廣東省中醫院副院長(cháng)張忠德與北京協(xié)和醫院重癥醫學(xué)科主任隆云，在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)，他們對臨床病例和救治過(guò)程展開(kāi)了分析。

專(zhuān)家組認為，從臨床上觀(guān)察，德?tīng)査匕Y比例達15％。救治過(guò)程中，專(zhuān)家組探索建立了一套免疫系統評估系統，及時(shí)發(fā)現病情惡化的指標，實(shí)現早期阻斷轉重癥化趨勢。同時(shí)，中醫治療重癥發(fā)揮了一定療效，強調“扶正”，多使用參湯補氣。

01

轉重癥比例高

病情進(jìn)展快

北京協(xié)和醫院重癥醫學(xué)科主任隆云

南方日報、南方＋：在本輪新冠疫情，收治的確診病例情況如何？

隆云：在本輪疫情中，廣州共收治了166例確診病例，均在廣州醫科大學(xué)附屬市八醫院集中救治，截至目前共出院91例。深圳市第三人民醫院則收治超過(guò)10例確診病例。應該說(shuō)，目前廣東疫情得到了有效控制，多數患者的病情都在好轉，他們以輕型和普通型為主，僅有1例危重癥病人在院治療。

南方日報、南方＋：這是德?tīng)査《臼状卧趪鴥瘸霈F，變異毒株有什么新特點(diǎn)？隆云：從臨床收治情況來(lái)看，這一次高齡患者比例高，有三分之一病人超過(guò)60歲，年齡在80歲以上則超過(guò)10例。德?tīng)査局晏攸c(diǎn)是潛伏期短，臨床癥狀重，危重癥和重癥比例達到了15％，而且核酸轉陰時(shí)間較長(cháng)。

張忠德：在臨床上，我們發(fā)現病人發(fā)熱比例很高，超過(guò)80％，其中高熱（溫度超過(guò)39攝氏度）的比例高達34．5％。由于德?tīng)査《据d量高，患者感染后，病情進(jìn)展很快，既往要7－9天才轉為重癥，這一次不到4天就有可能轉為重癥，嚴重者在24小時(shí)內轉為重型或直接轉為危重型，這為救治工作帶來(lái)了不小挑戰。

02

中醫治療強調“扶正”

多采用參湯補氣

廣州中醫藥大學(xué)副校長(cháng)、廣東省中醫院副院長(cháng)張忠德

南方日報、南方＋：從中醫證候的角度上，應如何認識德?tīng)査?？治療上有何差異?/p>

張忠德：這一次，我們判斷本輪疫情仍屬于中醫“疫病”范疇，核心病機為暑濕化熱、疫毒侵肺、元氣大虛。與武漢、河北、云南等病例相比，由于南方夏季氣候炎熱、潮濕，患者汗多，所以病人“濕毒”程度更重了一些。

在治療上，整體思路與國家第八版新冠肺炎診療方案保持一致，只是根據因時(shí)因地因人的“三因”原則，以及病毒的新特點(diǎn)進(jìn)行微調，這一次廣東更強調“扶正”。一些重癥患者早期以氣虛為主，表現為極度乏力、食欲不振、呼吸微弱、舌苔黃厚膩等，此時(shí)我們使用西洋參湯補氣，如果是氣虛伴有陽(yáng)虛者，則改用高麗參。

南方日報、南方＋：在救治重癥病人過(guò)程中，中醫藥發(fā)揮了什么作用？

張忠德：中醫藥應對輕型和普通型有較好的效果，在阻斷重癥上也有一定療效。

中醫認為，高熱持續48小時(shí)不退是患者病情轉重的重要信號。因此，在清熱解暑的基礎上，增加使用了安宮牛黃丸，希望達到早期阻斷重癥化趨勢。

在危重癥和重癥的治療上，治療組目前以中西醫結合治療為主，始終堅持現代醫學(xué)救治手段，盡早使用呼吸機和ECMO，同時(shí)靈活使用中醫藥方案，托住患者生命體征，為免疫功能的恢復爭取時(shí)間。

經(jīng)過(guò)了中西醫協(xié)同治療，已有1例危重癥患者撤出ECMO，3例危重癥患者拔管，8例重癥患者轉為普通型，阻斷57例有重癥傾向的普通型患者轉為重癥，為防控德?tīng)査儺惗局晏峁┝藢氋F經(jīng)驗。

03

探索免疫功能評估系統

阻斷重癥化趨勢

南方日報、南方＋：哪些因素容易導致重癥的發(fā)生？

隆云：從臨床表現來(lái)看，年齡超過(guò)60歲，有基礎疾病、持續高熱不退、氧合能力下降等，是輕癥轉向重癥的高危因素。相比之下，小孩轉重癥的比例低很多，這是有意思的現象，我們還需要更多研究才能進(jìn)一步解釋。

南方日報、南方＋：在重癥救治上，我們探索了哪些經(jīng)驗？

隆云：這是德?tīng)査《臼状卧趪鴥瘸霈F。在與它交手的過(guò)程中，專(zhuān)家組逐步發(fā)現了一些規律和方法。

患者感染病毒后第5天至7天，會(huì )感覺(jué)很難度過(guò)，因為此時(shí)他們多有缺氧等表現，同時(shí)伴有影像學(xué)的改變。

關(guān)口前移是行之有效辦法，專(zhuān)家組探索了一套免疫功能評估體系，及時(shí)篩查有重癥趨勢的病人，采取綜合性措施，阻斷病情發(fā)展為重癥。

南方日報、南方＋：評估病人免疫功能，具體如何實(shí)現？

隆云：目前新冠肺炎病毒治療暫無(wú)特效藥，治療原則是提升病人自身免疫力，控制病毒在體內復制的速度。

首先，我們會(huì )關(guān)注病毒核酸載量。如果載量高，患者病情進(jìn)展可能就加快。

第二是自身抗體滴度。如果病毒入侵后，在一段時(shí)間還未產(chǎn)生抗體或者是抗體滴度不高，這說(shuō)明免疫系統還處于一個(gè)薄弱的狀態(tài)。

第三是淋巴細胞基數。病毒入侵體內后，淋巴細胞最先受到攻擊，通過(guò)一項血常規檢查，我們就能得到淋巴細胞是否在減少，如果是，說(shuō)明病毒此時(shí)正在體內高速復制。

在治療過(guò)程中，專(zhuān)家組實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監測病人其他指標，如CT影像學(xué)表現，全身炎癥反應、氧合狀態(tài)等，做到有的放矢，精準干預，讓治療能取得更好的效果。

南方日報、南方＋：在治療上，我們總結了哪些方法？

隆云：我們還是提倡提早氧療及俯臥位治療，新冠肺炎的炎癥滲出通常是在雙側肺的下部?；颊咂匠６酁檠雠P，這些炎性滲出液就堆積在下肺的后背部。采取俯臥位的時(shí)候，雙肺炎性滲出就不會(huì )聚集在下部，可以改善肺水的流動(dòng)和肺的氧合。

抗體治療是另一種方法。如果是患者自身抗體低，專(zhuān)家組會(huì )找來(lái)恢復期血漿進(jìn)行治療。目前超過(guò)五分之一的病人在注入恢復期血漿后，抗體水平明顯增加，從臨床觀(guān)察上來(lái)說(shuō)，臨床癥狀有改善。但目前還沒(méi)有權威數據表明，它對重癥與危重癥的治療有絕對效果。

同樣，我們發(fā)現了接種疫苗后，幾乎沒(méi)有發(fā)生重癥和危重癥病例，這說(shuō)明疫苗在阻斷重癥趨勢上有一定效果，但這一結論仍需要更多權威數據支持。

南方日報、南方＋：廣州這一輪本土疫情中，無(wú)癥狀感染者比例不高，您如何看？

隆云：有時(shí)候，無(wú)癥狀更多是病人自身感受。新冠患者在先前的臨床觀(guān)察中往往會(huì )出現“沉默性低氧”，也就是說(shuō)，安靜待著(zhù)的時(shí)候不缺氧，而稍稍一動(dòng)就會(huì )喘不上氣。CT影像往往會(huì )出現滲出改變。之前的很多所謂無(wú)癥狀感染者，從醫學(xué)上角度來(lái)說(shuō)是不嚴謹的，當然不排除少數人是無(wú)癥狀感染，但多數還是有癥狀，病人有感冒表現，比如頭痛、流涕、畏寒、低熱等，從臨床上說(shuō)符合輕癥或普通型診斷。

下一步，我們將逐步規范診療方案，讓病人早期發(fā)現情況，及時(shí)干預和診療。

高度警惕！世衛組織證實(shí)

當地時(shí)間25日，世衛組織舉行新冠肺炎例行發(fā)布會(huì )，世衛組織總干事譚德塞表示，德?tīng)査―elta）變異株是迄今為止發(fā)現的最易傳播的新冠病毒變異株，該變異株正在未接種疫苗的人群中迅速傳播。隨著(zhù)一些國家放松公共衛生措施，全球范圍內的病毒傳播增多。

譚德塞強調，未來(lái)還會(huì )出現新的變異株，病毒會(huì )進(jìn)化，但可以通過(guò)遏制病毒傳播來(lái)防止新變異株的出現。