見(jiàn)圳客戶(hù)端·深圳新聞網(wǎng)5月8日訊 近年來(lái)，中國太保深耕保險主業(yè)，積極服務(wù)國家戰略，以責任為基，以民生為念，將“太保服務(wù)”引入社會(huì )普遍關(guān)注的醫療、健康、養老、公共安全等社會(huì )治理的重點(diǎn)領(lǐng)域，積極參與全國各地基本醫療保險經(jīng)辦，承辦大病保險、醫保補充保險、長(cháng)期護理保險等惠民政保業(yè)務(wù)，幫助國家完善多層次醫療保障體系，并通過(guò)“保險+健康管理服務(wù)”，搭建產(chǎn)業(yè)合作平臺，提供覆蓋全生命周期差異化、個(gè)性化的健康服務(wù)，為1.39億客戶(hù)送去響應更快、流程更簡(jiǎn)、互動(dòng)更優(yōu)、體驗更佳的保險服務(wù)。
“作為社會(huì )保障體系的重要組成部分，保險行業(yè)積極參與承接‘健康中國’戰略，聚焦健康養老事業(yè)發(fā)展，既是責無(wú)旁貸的歷史使命，也是自身發(fā)展的必然要求?！敝袊垭U常務(wù)副總經(jīng)理王光劍表示。
保險+管理式醫療+健康服務(wù)，構建“健康態(tài)”服務(wù)生態(tài)圈
近年來(lái)，中國太保壽險圍繞多層次醫療保障體系建設，以提升基本醫?；鹦屎蛥⒈Ｈ藵M(mǎn)意度為出發(fā)點(diǎn)，錨定保障本位，深化客戶(hù)服務(wù)，以“卓越的民生保障綜合服務(wù)提供商”作為健康養老領(lǐng)域發(fā)展愿景，積極參與基本醫療保險經(jīng)辦、大病保險、補充醫保、長(cháng)期護理保險等政保合作業(yè)務(wù)，以“保險+管理式醫療+健康服務(wù)”為主要路徑，整合內外部?jì)?yōu)質(zhì)資源，構建全方位、全場(chǎng)景、全覆蓋的“健康態(tài)”保險服務(wù)生態(tài)圈，提供全生命周期的風(fēng)險保障和健康管理服務(wù)，傾力打造“責任、智慧、溫度”的“太保服務(wù)”品牌。截至一季度末，中國太保壽險各類(lèi)政保業(yè)務(wù)覆蓋政府客戶(hù)共計218個(gè)，在辦各類(lèi)醫保合作項目227個(gè)，覆蓋23個(gè)省/自治區/直轄市、88個(gè)地市、443個(gè)縣區，服務(wù)1.08億參保人口。
中國太保壽險自2012年開(kāi)展城鄉居民大病保險制度的承辦，提出“積極穩妥、認真試點(diǎn)、專(zhuān)項運作、創(chuàng )新模式”十六字方針，并在實(shí)踐中不斷總結經(jīng)驗，以點(diǎn)帶面，復制推廣，有效滿(mǎn)足了參?；颊弑苊庖虿≈仑?、因病返貧的保障需求。截至2020年一季度，中國太保壽險已在全國15個(gè)省、48個(gè)地市開(kāi)展大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋人群8200萬(wàn)人，累計服務(wù)1185萬(wàn)人次，累計賠付133億元，并形成了通過(guò)大病保險精準扶貧的“欽州模式”，實(shí)現保障人群全覆蓋、保障待遇全統一、“一站式”即時(shí)結算、參保人健康檔案管理的“常州武進(jìn)模式”及以基本醫保經(jīng)辦為基礎，率先建立“征繳、經(jīng)辦、監管、服務(wù)相分離”的“江陰模式”。
作為我國應對人口老齡化挑戰的戰略舉措，中國太保壽險積極參與長(cháng)期護理保險制度的探索，提出具有太保特色的長(cháng)期護理保險“經(jīng)辦服務(wù)一體化、產(chǎn)業(yè)資源協(xié)同化、管理制度標準化、評估標準本地化、護理服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、流程管控信息化”的整體解決方案，助力地方政府加快制度建設，穩妥務(wù)實(shí)推進(jìn)惠民政策落地。自2016年來(lái)險已累計承辦52個(gè)長(cháng)護險項目，覆蓋全國12省市自治區的31個(gè)地市，服務(wù)人群逾2800萬(wàn)，賠付人次逾30萬(wàn)，持續領(lǐng)先同業(yè)，打造了親情優(yōu)于專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)業(yè)提升品質(zhì)的“成都模式”、全民覆蓋助力扶貧的“上饒模式”及讓居家失能人員足不出戶(hù)就可以享受到專(zhuān)業(yè)溫暖服務(wù)的“蘇州模式”。
保險+健康扶貧+科技賦能，彰顯“責任、智慧、溫度”
近年來(lái)，中國太保積極踐行保險扶貧，創(chuàng )新扶貧模式，通過(guò)形式多樣的健康扶貧手段，實(shí)施對貧困人口降低起付線(xiàn)、取消封頂線(xiàn)等傾斜政策，為失能貧困人口提高理賠標準，切實(shí)提高農村貧困人口醫療保障受益水平；通過(guò)下鄉進(jìn)村，開(kāi)展醫療咨詢(xún)、健康教育、醫學(xué)講座、扶貧義診等活動(dòng)來(lái)助力提高各地的醫療健康水平；通過(guò)為貧困人口提供持續的健康服務(wù)、健康干預，引導貧困人口養成健康的生活方式，減少和防止疾病的發(fā)生；通過(guò)優(yōu)化升級醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，為貧困人口提供更加便捷醫療費用結算。截至2020年一季度，中國太保壽險通過(guò)大病保險和補充醫保項目，累計覆蓋建檔立卡貧困人口648萬(wàn)人，累計提供保險保障額度約3萬(wàn)億元，累計賠付203萬(wàn)人次，賠付金額14.2億元。
此外，中國太保壽險還積極打造系列管理式醫療技術(shù)，自主研發(fā)了智能審核、智能監控、智慧醫保、DRGs解決方案等管理工具，在醫?；鹂刭M、籌資定價(jià)、風(fēng)險預測等方面發(fā)揮良好作用，目前已在15個(gè)城市落地實(shí)施智能審核技術(shù)，覆蓋近4600家醫療機構，累計審核金額427億元。同時(shí)，以科技創(chuàng )新為驅動(dòng)，運用大數據精算技術(shù)，推進(jìn)服務(wù)能力的轉型升級。成立大數據實(shí)驗室，研究形成“健康風(fēng)險評分”、“失能人群精準預測”等30余項分析模型與技術(shù)專(zhuān)利，從醫?；鹂刭M、擴大承保人群、創(chuàng )新增值服務(wù)、改善客戶(hù)體驗等方面推進(jìn)服務(wù)能力持續提升。舉例來(lái)說(shuō)，帶病人群一般難以找到合適的健康保險產(chǎn)品，而通過(guò)建立大數據模型，開(kāi)發(fā)“健康風(fēng)險評分”工具，細分慢性病人群風(fēng)險程度，可將部分糖尿病人群納入承保范圍。
全面做好“三個(gè)服務(wù)”，助推落實(shí)“健康中國”戰略
王光劍介紹，中國太保壽險將深耕保險主業(yè)，以基本醫療保險經(jīng)辦、大病業(yè)務(wù)、補充醫保、長(cháng)期護理保險為基礎，以“保險+服務(wù)+科技”的方式全面參與國家多層次醫療保障體系建設，建立協(xié)同共享機制，努力構建大健康生態(tài)圈，充分發(fā)揮商業(yè)保險在推進(jìn)國家社會(huì )治理現代化中的重要作用，一如既往地做好“三個(gè)服務(wù)”，推進(jìn)落實(shí)“健康中國”國家戰略，助力改善人民美好生活。
服務(wù)人民生活。為客戶(hù)提供覆蓋全生命周期的風(fēng)險保障和財務(wù)規劃，不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化、個(gè)性化、高品位的服務(wù)需求。實(shí)施“一個(gè)中心、兩條主線(xiàn)、四個(gè)重點(diǎn)”發(fā)展策略，即以人的健康為中心，提升基金使用效率和參保人滿(mǎn)意度為兩條主線(xiàn)，著(zhù)重在“智能決策、智能監管、智慧風(fēng)控、智慧經(jīng)辦”等關(guān)鍵領(lǐng)域提供一攬子整體解決方案。
服務(wù)社會(huì )治理。在國家治理體系和治理能力現代化進(jìn)程中，持續發(fā)揮商保機構優(yōu)勢，深度融入多層次社會(huì )保障體系建設，聚焦健康養老領(lǐng)域，提升民生保障能力，大力發(fā)展商業(yè)健康養老保險，積極推動(dòng)大病保險、基本醫保經(jīng)辦、長(cháng)期護理保險、稅優(yōu)健康、稅延養老等業(yè)務(wù)，與社保體系優(yōu)勢互補，在服務(wù)社會(huì )治理和民生保障方面做出更大貢獻。
服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟。充分發(fā)揮推動(dòng)社會(huì )資金向長(cháng)期資本轉化的獨特作用，積極參與重大戰略項目和基礎設施建設，提供保險資金支持。同時(shí)，積極探索為實(shí)體經(jīng)濟發(fā)展中的各種風(fēng)險管理和保障需求提供解決方案，從而充分發(fā)揮經(jīng)濟“減震器”和社會(huì )“穩定器”的作用。